SOLICITUD DE ALTA DE INSTITUCIÓN O UNIDAD RECEPTORA (U.R.)

  A continuación llene los campos siguientes. Se enviará un código de verificación de 6 dígitos a su correo electrónico.

Nombre U.R.:
Nombre de responsable U.R.:
☎️ Aviso importante sobre teléfonos: Los números deben corresponder a teléfonos fijos institucionales u oficina (no teléfonos celulares). Si cuenta con número de extensión, favor de capturarla en el campo correspondiente.
Teléfono Fijo 1 *:
(No celular) 		     Extensión:  (Opcional)
Teléfono Fijo 2:
(No celular - opcional) 		     Extensión:  (Opcional)
e-mail de contacto: